Riscurile obezității la copii

Prevalența obezității infantile a crescut dramatic în ultimele decenii în întreaga lume. Majoritatea obezității de la vârsta adultă își are originea în copilărie, ceea ce face obezitatea o preocupare pediatrică, iar copilăria o perioada în care trebuie să se facă intervenția. Obezitatea este asociată cu creșterea morbidității și mortalității în viața adultă și a mai multor consecințe adverse în copilărie, cum ar fi rezistența la insulină, diabetul de tip 2, dislipidemia, sindromul ovarului polichistic, tulburările pulmonare și ortopedice și problemele psihologice. Atât factorii genetici cât și cei de mediu joacă un rol în dezvoltarea obezității. Prevenirea obezității este critică, deoarece tratamentul eficient al acestei boli este limitat. Gestionarea alimentelor și creșterea activității fizice trebuie încurajate, promovate și prioritizate pentru a proteja copiii.

 În ultimul deceniu, numărul estimat de adulți cu exces de greutate a crescut dramatic, de la 200 de milioane la 300 de milioane de persoane afectate în întreaga lume. Din 1980 ratele de obezitate au crescut de trei ori sau mai mult în unele zone din America de Nord, Marea Britanie, Europa de Est, Orientul Mijlociu, Insulele Pacificului și Australia. În țările în curs de dezvoltare, prevalența obezității a înregistrat o creștere dramatică, obezitatea fiind prezentă acum la 60% dintre femei și 50% dintre bărbați în multe dintre aceste țări. Procentul copiilor și adolescenților supraponderali a crescut de asemenea cu aproape 50% în ultimele două decenii ale  secolului XX.

De mult timp, s-a observat că aproximativ 40% dintre copiii supraponderali vor continua să aibă o greutate crescută în timpul adolescenței, iar 75-80% dintre adolescenții obezi vor deveni adulți obezi. Un copil cu un IMC (indice de masă corporal) înalt are un risc ridicat de a fi supraponderal sau obez la 35 de ani și acest risc crește odată cu vârsta. Consecințele acestei boli începând din copilărie pot fi mai severe, deoarece durata obezității va fi mai lungă. Prin urmare, poate avea un impact mai dăunător asupra sănătății și a ratei de morbiditate și mortalitate decât obezitatea începând cu vârsta adultă.

Prevalența reală a mortalității atribuită obezității continuă să fie dezbătută, deși există un acord general că impactul acestei boli este enorm. Numarul de decese asociate cu obezitatea in SUA a fost raportat a fi de peste 430.000 pe an, un numar care depaseste cel atribuit fumatului.

Obezitatea scade longevitatea; o pierdere a vieții de 7-8 ani la persoanele cu vârsta de 40 de ani și o pierdere de 13-14 ani la fumători. Cand obezitatea a avut loc o perioadă de 20-30 de ani , se poate ajunge lat o reducere de 22% din longevitate rezultând 17-20 ani mai puțin durata vietii. Astfel, ar putea fi de așteptat ca impactul obezității care începe mai devreme în copilărie să fie mai dramatic și durata vieții să fie în continuare afectată. Recent, s – a sugerat că , în în secolul 21, copiii obezi pot muri inainte de parintii lor, din cauza unui potențial declin al speranței de viață.

Obezitatea are ca rezultat câteva modificări care au fost asociate ca și comorbidități ale bolii. Hiperinsulinemia este predominantă în obezitate și este puternic legată de boala cardiovasculară, diabetul zaharat de tip 2, hiperlipidemia și hipertensiunea.  Cu puține excepții, trăsăturile clinice ale bolilor cardiovasculare nu sunt evidente până în a treia sau a patra decadă a vieții.  Cu toate acestea, există dovezi substanțiale că procesul aterosclerotic este inițiat în timpul copilăriei. Chiar și atunci când persoanele obeze secretă suficientă insulină pentru a rămâne nediabetice, ele prezintă o eliminare mediată de glucoză modificată și rămân la un risc crescut de a dezvolta un grup de anomalii .

Scăderea toleranței la glucoză este foarte răspândită în rândul copiilor obezi și este asociată cu rezistența la insulină. Cei cu rezistență la insulină au dezvoltat adesea diabet zaharat de tip 2 pe parcursul a doi ani de observare. Personalul medical a recunoscut o epidemie emergentă a diabetului de tip 2, care afectează în special minoritățile.

Există o cantitate mare de literatură care demonstrează că grăsimea lipotoxică este țesutul adipos visceral. Inflamația sistemică scăzută, concentrația crescută de leptină și nivelul scăzut al adiponectinei sunt descrise la copiii foarte obezi, corelând cu o serie de variabile ale sindromului metabolic.

Se pot produce și pietre la fiere în timp ce persoanele obeze se află pe o dietă hipocalorică. Aceasta se poate datora mobilizării țesutului adipos în timpul pierderii în greutate. Adolescenții obezi se pot prezenta cu proteinurie, care prezintă caracteristici clinice și patologice distincte și pot fi asociate cu complicații renale semnificative.  În plus, riscul de cancer colorectal și guta a fost crescut în rândul femeilor care au fost obeze în adolescență. 

La copii, s-a observat o asociere semnificativă între incidența excesului de greutate și astm. Studiile privind populația sugerează că persoanele cu astm sunt disproporționat obezi în comparație cu persoanele care nu au avut astm. Studiile privind pierderile de greutate pe baza schimbărilor comportamentale și a studiilor bariatrice au arătat îmbunătățiri substanțiale în starea clinică a multor pacienți obezi cu astm bronșic care au pierdut în greutate.

Complicațiile ortopedice ale obezității sunt considerate a fi în mare parte de natură mecanică.  De asemenea, copiii supraponderali sunt mai susceptibili de a avea simptome persistente mai mult de 6 luni de la o entorsa glezna acută sugerând un risc crescut de morbiditate ortopedică cronică la următoarele  leziuni acute.

Obezitatea înseamnă ingestia de exces de calorii, dar nu înseamnă neapărat aportul de micronutrienți în exces. Copiii obezi sunt expuși riscului de deficiență a fierului și s-au dovedit că au această schimbare frecventă, deși pot să nu prezinte anemie.  Au existat tot mai multe dovezi că obezitatea maternă este asociată cu un risc crescut de malformații congenital. Acidul folic poate să nu joace un rol protector la femeile obeze. Aceste constatări adaugă o lungă listă de morbidități obstetricale printre femeile însărcinate supraponderale și indică necesitatea de a preveni creșterea în greutate în exces la femeile tinere care pot rămâne gravide.

În plus față de complicațiile medicale asociate cu obezitatea, subiecții obezi cu debut juvenil sunt, de asemenea, expuși riscului de morbiditate psihologică. De asemenea, s-a demonstrat că obezitatea tinde să confere o dizabilitate mai mare decât cea asociată cu alte forme de boală cronică. S-au constatat scăderi ale imaginii de sine, stimei de sine și afectarea funcționării sociale la persoanele care devin sau rămân obeze în timpul adolescenței.

Studiile clinice sugerează, în general, că persoanele obeze care încearcă să piardă în greutate au rate crescute de dispoziție și tulburări de alimentație . Pe de altă parte, studiile comunității au sugerat că persoanele obeze nu au avut rate crescute de psihopatologie, inclusiv tulburări depresive. Cu toate acestea, obezitatea cronica a fost asociata cu tulburari de opozitie sfidatoare la baieti si fete si alte studii au gasit o asociere intre obezitate, depresie la persoanele cu obezitate severa.

De asemenea, trebuie ținut cont de faptul că boala psihică cronică severă este adesea complicată de obezitate.  Medicamentele antipsihotice utilizate la copii pot fi eficiente în inducerea remisiunii simptomelor mentale, dar sunt asociate cu creșterea semnificativă a greutății care duce la obezitate. Deoarece problema de greutate progresează aderarea la medicamente scade, chiar și cu medicamente antipsihotice mai noi. Adolescenții deprimați prezintă, de asemenea, un risc crescut pentru dezvoltarea și persistența obezității în timpul adolescenței. Medicamentele utilizate pentru tratamentul tulburărilor depresive pot, de asemenea, să influențeze creșterea în greutate corporală.

Există o cultură a imaginii corpului în societatea noastră, prin urmare, este important să se acorde o atenție aproapiată de preocupările comportamentale și de sănătate mintală pentru copii și adolescenți care se tem de greutatea lor.

Sursa : https://www.ncbi.nlm.nih.gov